Effetti di un probiotico sui sintomi del morbo di Parkinson

La Dott.ssa Valentina Leta è una neurologa e ricercatrice specializzata nei disturbi del movimento, con un interesse specifico per le disfunzioni gastrointestinali nel Parkinson, e attualmente lavora presso l'Istituto Neurologico Carlo Besta di Milano. Il Dott. Ray Chaudhuri è Direttore della Ricerca e delle Sperimentazioni Cliniche presso il King's College Hospital di Londra, a Dubai, negli Emirati Arabi Uniti, nonché professore presso il King's Parkinson's Center of Excellence di Dubai e presso il Dement Tech Neuroscience Clinical Academic Center di Londra.

Parleremo del loro recente articolo pubblicato sul Movement Disorders Journal, "Effetti di quattro ceppi probiotici su microbiota intestinale, infiammazione e sintomi nel morbo di Parkinson". Si trattava di uno studio clinico randomizzato.

Se i nostri ascoltatori non l'hanno ancora fatto, vi consiglio di tornare all'episodio 111 del podcast MDS, un episodio di attualità sul microbioma intestinale nel morbo di Parkinson.

E questo è strettamente legato alla conversazione che faremo oggi. Iniziamo da te, Ray. Vorrei solo che ci spiegassi da dove nasce lo studio. Come è stato concettualizzato?

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Grazie, Sara, per averci ospitato in questo podcast. Sono felice di essere qui con Valentina. Sì. Il lavoro è nato in realtà grazie alla lungimiranza e all'esperienza di una mia paziente che purtroppo è scomparsa di recente, ma che soffriva di Parkinson da molti anni.

E lei aveva letto sull'intestino e sui problemi del microbiota molti anni fa e mi aveva chiesto se avrebbe dovuto provare o meno a usare dei probiotici che agissero sul microbiota, e aveva trovato questo particolare probiotico e lo aveva usato ed è venuta da me dicendomi che da quando assumeva questo particolare probiotico, si sentiva molto meglio.

Ha sentito molta energia e in particolare ha detto di essere riuscita a camminare fino alla mia clinica per la prima volta, cosa che prima non le era mai capitata. Potrebbe essere attribuito a molti fattori, ma lei lo ha attribuito direttamente a questo, alla forza e all'energia che aveva da quando usava Symprove. E questo è stato confermato da suo marito, che poi mi ha chiesto ripetutamente: "Perché non fai una sperimentazione?". Questo mi ha portato a discutere di questo potenziale progetto con i creatori di Symprove, che ho contattato e che erano molto interessati a sottoporlo a una rigorosa sperimentazione clinica [00:03:00]. Ed è così che siamo arrivati ​​alla sperimentazione.

E naturalmente, Valentina ha poi guidato lo studio, dal quale siamo poi riusciti a ottenere finanziamenti indipendenti per gestirlo. Quindi penso che questo sia un esempio concreto di come l'esperienza basata sui pazienti abbia portato allo sviluppo di uno studio internazionale in doppio cieco controllato con placebo. E poi i dati successivi di cui parleremo.

Quindi la storia è piuttosto interessante: l'esperienza del paziente potrebbe essere molto importante per noi per sviluppare o anche solo pensare a sperimentazioni cliniche di molecole o prodotti che potrebbero trovare utili.

Dott.ssa Sara Schaefer: Questo è l'obiettivo finale, concludere con il paziente, e apprezzo il fatto che tu stia iniziando anche tu dal paziente. Valentina, puoi illustrarci brevemente le conoscenze attuali sul sottotipo "body first" del Parkinson e le motivazioni alla base dell'uso dei probiotici in questa popolazione?

Cosa hanno dimostrato finora gli studi sugli animali e sull'uomo prima del tuo studio?

Dott.ssa Valentina Leta: Grazie ancora Sara per averci ospitato qui. E sì, probabilmente sai che di recente è stata proposta questa novità sulla classificazione per il morbo di Parkinson. Il corpo prima, il cervello prima, il Parkinson prima. Quindi, nel cervello prima, abbiamo ipotizzato che la patologia potesse iniziare a livello del sistema nervoso centrale, la substantia nigra, con lo sviluppo di parkinsonismo, per poi diffondersi al tronco encefalico con lo sviluppo di RBD e poi al sistema nervoso periferico con altri sintomi non motori come ipotensione ortostatica e stipsi. Mentre il corpo prima del Parkinson, la patologia potrebbe iniziare in realtà a livello del sistema nervoso periferico in una fase precoce, con stipsi e ipotensione ortostatica come caratteristica prodromica, per poi diffondersi al tronco encefalico con il locus [00:05:00] e con RBD prodromica, e poi colpire la substantia nigra con lo sviluppo di parkinsonismo. Ora, questo modello presenta diverse limitazioni, derivanti principalmente da studi post-mortem. Possiamo effettivamente osservare questi fenotipi clinici nella nostra pratica clinica.

Ci sono alcuni pazienti con una serie di caratteristiche prodromiche non motorie e altri pazienti che non manifestano alcun sintomo non motorio prima dello sviluppo del parkinsonismo classico. Ora, se ci concentriamo sul corpo, prima di tutto sul morbo di Parkinson. In realtà, questo sottotipo potrebbe avere un coinvolgimento precoce del tratto gastrointestinale.

Sappiamo che la disfunzione gastrointestinale è piuttosto comune nei pazienti con morbo di Parkinson. La stitichezza, ad esempio, è uno dei sintomi prodromici e un fattore di rischio per lo sviluppo del morbo di Parkinson. [00:06:00] Questo ha gettato le basi per la ricerca sul microbiota intestinale nelle persone con Parkinson. Il microbiota intestinale è l'insieme di batteri, funghi, virus e protozoi che vivono nel nostro tratto gastrointestinale e sono molto importanti per la salute umana. Possono modulare il metabolismo e la funzione di barriera dell'intestino. Possono modulare l'infiammazione e la neurotrasmissione, e in realtà anche questi aspetti risultano alterati nel morbo di Parkinson.

Quando abbiamo uno stato pro-infiammatorio, sappiamo che si tratta di un disturbo multi-neurotrasmettitore che colpisce non solo la dopamina, ma anche la serotonina, l'acetilcolina e così via. E abbiamo anche la sindrome dell'intestino permeabile, una situazione in cui si verifica un aumento della permeabilità della mucosa intestinale. Ora, diversi studi hanno esaminato [00:07:00] il microbiota intestinale nei pazienti con morbo di Parkinson.

In sostanza, il riscontro comune è uno stato pro-infiammatorio in cui l'infiammazione potrebbe potenzialmente innescare una patologia da alfa-sinucleina. Tra i vari cambiamenti che sono stati replicati, c'è la ridotta abbondanza di batteri produttori di acidi grassi a catena corta. Gli acidi grassi a catena corta sono metaboliti benefici perché riducono l'infiammazione e costituiscono la base per l'uso di interventi di modulazione del microbiota intestinale nella malattia di Parkinson, inclusi i probiotici. Questi sono definiti dall'OMS come microrganismi vivi, in grado di fornire un effetto benefico all'ospite.

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Se posso aggiungere solo una frase ai punti concettuali di Valentina, ovvero che il corpo prima, il cervello prima, è [00:08:00] in realtà derivato originariamente dalla descrizione di Sour Beer et al. del 2015. Dove eravamo coinvolti, venivano descritte tre radici: una era il tronco encefalico, una era il limbico, un'altra era quella cognitiva o neocorticale.

E in effetti, il corpo incarna innanzitutto l'approccio limbico e del tronco encefalico. Ed è stato descritto anche attraverso i neurotrasmettitori, e io e Valentina abbiamo entrambi descritto un sottotipo noradrenergico, che si sovrappone alle ipotesi del primo corpo, ma in sostanza, come ha detto Valentina, l'intestino è disfunzionale. Questo particolare progetto mirava a verificare se questo problema potesse essere risolto utilizzando un composto probiotico non medicinale, che penetra nell'intestino crasso.

Dott.ssa Sara Schaefer: E Ray, mi chiedevo se potessi spiegare un po' cosa è stato dimostrato negli animali e negli esseri umani riguardo [00:09:00] l'uso dei probiotici per il Parkinson o per i modelli di Parkinson.

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Sì, quindi ci sono molti lavori preclinici che dimostrano, in particolare in Symprove, e anche Valentina può contribuire, che in modelli di roditori il microbiota potrebbe essere significativamente arricchito con una determinata popolazione di batteri protettivi utilizzando Symprove. Questo è stato dimostrato in modelli per disturbi infiammatori intestinali e anche, ad esempio, nel gruppo di disturbi della colite e probabilmente nella sindrome dell'intestino irritabile. E abbiamo anche pubblicato in collaborazione con il gruppo preclinico dell'University College di Londra.

Abbiamo pubblicato anche i dati che dimostrano come la simprova in questi modelli di roditori abbia avuto un effetto sull'arricchimento del microbiota intestinale e forse Valentina, vuoi parlarne un po' di più?

Dott.ssa Valentina Leta: Sì, grazie Ray. Sì, in particolare [00:10:00] in relazione al morbo di Parkinson, abbiamo esaminato l'argomento prima di avviare lo studio e sappiamo che da studi preclinici, l'uso di probiotici potrebbe avere alcune proprietà neuroprotettive. In particolare, è stato dimostrato che i probiotici possono aumentare i livelli di fattori neurotrofici a livello del sistema nervoso centrale, ma anche i neuroni dopaminergici nella substantia nigra di modelli animali di morbo di Parkinson.

Potrebbero avere azioni antinfiammatorie e antiossidanti a livello del sistema nervoso centrale e anche a livello sistemico. Infine, se consideriamo i segni motori e non motori, l'uso di probiotici è stato associato a un miglioramento dell'agilità motoria e del deficit di memoria, tra le altre caratteristiche non motorie, nei pazienti affetti da Parkinson.

Tuttavia, [00:11:00] quando si tratta di studi clinici, questi risultati sono stati tradotti solo in parte e, di fatto, al momento, abbiamo solo prove di primo livello per l'uso dei probiotici per gestire la stitichezza nelle persone con morbo di Parkinson.

Dott.ssa Sara Schaefer: Quindi, considerando tutto quello che sappiamo finora, come hai progettato il tuo studio e quali risultati hai preso in considerazione? Valentina.

Dott.ssa Valentina Leta: Abbiamo deciso di condurre uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, per indagare gli effetti di questo specifico probiotico a quattro ceppi sulla composizione del microbiota intestinale, sui marcatori infiammatori intestinali e sistemici e sulle caratteristiche motorie e non motorie del morbo di Parkinson. Abbiamo reclutato 74 pazienti con morbo di Parkinson e stitichezza perché volevamo concentrare il nostro studio su pazienti [00:12:00] con una chiara evidenza di coinvolgimento gastrointestinale.

I partecipanti sono stati assegnati a due gruppi, il gruppo attivo e il gruppo placebo, e sono stati seguiti per 12 mesi. Abbiamo quindi effettuato una valutazione iniziale e una valutazione a 12 settimane, basata su una serie di scale e questionari validati per i sintomi motori e non motori. Abbiamo anche raccolto campioni di feci e sangue per eseguire l'analisi di questi campioni biologici. E in sostanza abbiamo deciso di concentrare l'attenzione sui cambiamenti del microbiota intestinale, che era il nostro esito primario. Poi abbiamo valutato gli esiti secondari. Abbiamo esaminato i cambiamenti nei marcatori di infiammazione sistemica ed esterna e, infine, volevamo esplorare i potenziali effetti benefici di questo probiotico sui sintomi motori e non motori, che rappresentavano i nostri [00:13:00] esiti esplorativi.

Dott.ssa Sara Schaefer: Cosa hai trovato?

Dott.ssa Valentina Leta: Quindi, innanzitutto, abbiamo scoperto che i due gruppi erano molto ben bilanciati in termini di dati sociodemografici, caratteristiche cliniche e parametri di diversità del microbiota intestinale. Il che è stato molto positivo perché significa che la randomizzazione è stata efficace e i due gruppi erano comparabili. E questo è stato possibile concentrandoci sull'esito primario.

Non abbiamo osservato alcun cambiamento significativo tra i gruppi in termini di parametri di diversità alfa e beta, il che significa che l'intervento non ha modificato in modo significativo il microbiota intestinale di questi individui. Il che è piuttosto importante perché non volevamo alterare in modo significativo la composizione del microbiota intestinale, ma un intervento mirato dovrebbe modificare alcuni taxa o funzioni. Quindi, con l'analisi differenziale [00:14:00] dell'abbondanza, abbiamo identificato che l'intervento attivo, il probiotico, era associato a una maggiore abbondanza di alcuni batteri, noti per le loro proprietà benefiche per la salute, come i batteri della famiglia delle Odoribacteraceae, noti per essere associati a un invecchiamento sano.

O, ad esempio, Blautia faecicola, un batterio produttore di acidi grassi a catena corta, la cui incidenza è nota per essere ridotta nei pazienti con Parkinson. Quindi, questi sono stati risultati piuttosto interessanti. E poi, considerando gli esiti secondari, abbiamo riscontrato una riduzione statisticamente significativa della citochina pro-infiammatoria TNF-α e, osservando gli esiti esplorativi, abbiamo riscontrato alcuni segnali positivi per la riduzione del carico totale dei sintomi non motori, che sappiamo essere fortemente correlato alla qualità della vita.

E questo è stato [00:15:00] determinato dal miglioramento della stitichezza e della stanchezza, il che è stato piuttosto interessante da osservare.

Dott.ssa Sara Schaefer: Quindi, mettendo insieme tutti questi dati, mi hai fornito un elenco piuttosto lungo di cambiamenti che i probiotici stanno apportando a questa popolazione. Cosa pensi che stia realmente accadendo a livello fisiopatologico? Cosa stanno facendo concretamente i probiotici per aiutare i pazienti?

Dott.ssa Valentina Leta: Credo quindi che la spiegazione più ragionevole potrebbe essere che utilizzando i probiotici possiamo migliorare la stitichezza. Possiamo quindi ridurre questa barriera al trasporto e all'assorbimento del trattamento gold standard per il morbo di Parkinson, ovvero la levodopa orale. E quindi, assorbendo meglio la levodopa, possiamo ottenere una riduzione del tempo di attivazione, che è stato un altro risultato che abbiamo osservato. Quindi, il tempo necessario al farmaco per entrare in azione, e anche per alcune caratteristiche non motorie che potrebbero essere una risposta dopaminergica [00:16:00]. Un'altra possibile spiegazione, un po' più speculativa, è che i probiotici potrebbero ridurre l'infiammazione intestinale modificando il microbiota intestinale, e questo può portare a una riduzione dello stato di infiammazione sistemica, e questo può infine portare a un miglioramento di alcuni sintomi non motori come l'affaticamento, che sono noti per essere correlati all'infiammazione, almeno in parte. Ma questa rimane un'ipotesi un po' più speculativa.

Dott.ssa Sara Schaefer: Tutto ciò sembra molto ottimistico e suggerisce che potrebbero esserci miglioramenti significativi, non solo nei sintomi non motori, ma potenzialmente anche in alcuni sintomi motori in questi pazienti. Quindi, state correndo in clinica e consigliando a tutti i vostri pazienti di iniziare la terapia con probiotici o come pensate che questo si stia traducendo in ambito clinico in questo momento?

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Penso che questo sia ormai un trend prescrittivo molto personale e individualizzato tra diversi medici e operatori sanitari. Nella mia pratica clinica, abbiamo descritto e pubblicato sul dashboard per il Parkinson alcuni standard di base da rispettare, tra cui il miglioramento della salute intestinale.

Affrontare la stitichezza, affrontare l'assorbimento della levodopa riducendo l'assunzione di latticini con la levodopa, eccetera. E credo che il messaggio da trarre da questo studio, condotto rigorosamente in doppio cieco e controllato con placebo, sia che sembra che i quattro ceppi di probiotici qui presentati migliorino il tempo di assunzione.

Quindi, se così fosse, spesso mi rivolgo a pazienti che assumono dopamina e che stanno perdendo efficacia. Chiedo loro di assumere il probiotico, con un ulteriore vantaggio, almeno qui nel Regno Unito, probabilmente anche in Europa e negli Stati Uniti, che non si tratta di un composto medicinale. Quindi, si può ottenere questo senza ricorrere al rigore della prescrizione, ad esempio, molti pazienti assumono integratori, vitamine, eccetera, e altri probiotici acquistati in farmacia, nei supermercati e così via. Quindi i pazienti possono usare questo particolare probiotico. E, dati i dati, questo aiuta a ridurre il tempo di assunzione, il che avrà una chiara implicazione motoria. Ma anche il miglioramento degli aspetti non motori è molto incoraggiante.

L'aspetto della stitichezza, l'aspetto della stanchezza. E questo si ricollega molto alla descrizione originale della paziente. Una delle cose chiave che mi ha detto prima di parlare di questo studio è che da quando ha iniziato a prendere Symprove, questo l'ha aiutata a combattere la stanchezza, ha migliorato il suo senso di benessere generale, e credo che probabilmente si riferisse proprio alla stanchezza.

È quindi bello vedere che questo si riflette nei dati emersi dallo studio di Valentina. [00:19:00] Ma anche clinicamente, almeno secondo la mia opinione, è un prodotto consigliato nella fase iniziale o addirittura avanzata del Parkinson, ogni volta che si nota un calo degli effetti. Non c'è niente di male nel provarlo, in particolare, migliora anche la salute intestinale.

E come dimostrano i dati, esiste anche un'ulteriore azione antinfiammatoria, il che sembra davvero molto incoraggiante alla luce dei dati sulle citochine di cui disponiamo.

Dott.ssa Sara Schaefer: Qualsiasi terapia che abbia effettivamente dati a supporto del suo utilizzo per l'affaticamento nel Parkinson è un'aggiunta gradita ai nostri regimi terapeutici, giusto? Perché è una condizione molto difficile da trattare a meno che non ci sia qualcos'altro in corso, come l'apnea notturna o la pressione bassa. Una volta escluse tutte queste patologie, non abbiamo molto altro a disposizione.

È fantastico che questo possa essere un aspetto da considerare. Ora, Ray, continui a dire che questo è un tipo particolare di probiotico a quattro ceppi, ma come tutti sappiamo, esiste un mare di probiotici in circolazione, molte [00:20:00] aziende, molte formulazioni, eccetera. Perché è stato scelto questo particolare probiotico, a parte il fatto che questa paziente ti ha detto che era quello che stava assumendo?

E come potresti consigliare a un medico che cura pazienti affetti dal morbo di Parkinson o a una persona affetta dal morbo di Parkinson di orientarsi nel mare di probiotici tra cui deve scegliere?

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Ottima domanda, Sara. Credo che la cosa importante da capire qui sia che, una volta presentate le informazioni, sia io che Valentina abbiamo iniziato esattamente come hai detto, esaminando le prove già disponibili. E abbiamo scoperto che questo particolare probiotico a quattro ceppi era già stato utilizzato in altri disturbi, non necessariamente neurologici, ma in quelli intestinali. E ci sono anche prove piuttosto solide del suo utilizzo nelle infezioni da Clostridium difficile, dove la differenza con questo particolare probiotico [00:21:00] è che ha un'ottima penetrazione nell'intestino crasso e nel microbiota, cosa che non sembra accadere con molti altri probiotici.

Potrebbero esserci altri probiotici in grado di farlo, ma non abbiamo le prove scientifiche a supporto. Quindi, il motivo per cui abbiamo optato per un miglioramento di questo particolare probiotico è che avevamo prove della sua efficacia nel gruppo Clostridium difficile, dati di efficacia da studi preclinici su disturbi infiammatori intestinali e anche alcune esperienze preliminari di pazienti affetti da Parkinson che affermavano di sentirsi meglio con esso.

Quindi questa è stata la somma, una sorta di forza, se vogliamo, che ci ha portato a questo. Valentina, vuoi aggiungere qualcosa?

Dott.ssa Valentina Leta: Voglio solo dire che una delle sfide più importanti per un probiotico è sopravvivere all'ambiente acido dello stomaco. C'è uno studio in vitro [00:22:00] in cui, in sostanza, i ricercatori hanno simulato il tratto gastrointestinale con l'acidità dello stomaco, e questo è stato uno dei pochi probiotici in grado di sopravvivere all'ambiente acido dello stomaco con i ceppi di batteri vivi. Quindi questo è piuttosto cruciale. E inoltre, non dimentichiamo le prove precliniche sull'uso di questo specifico probiotico nei modelli animali di Parkinson. Questo è ciò che Ray ha menzionato in precedenza. Quindi ci sono stati risultati preclinici e clinici che ci hanno portato alla selezione di questo specifico probiotico a quattro ceppi.

Dott.ssa Sara Schaefer: È davvero utile. Valentina, hai detto, ovviamente, che per questo particolare studio hai scelto pazienti con stitichezza e morbo di Parkinson. Quindi chiaramente un coinvolgimento gastrointestinale. Mi chiedevo se puoi dirci se pensi che ci possano essere pazienti [00:23:00] al di fuori di quel gruppo ristretto che potrebbero trarre beneficio solo grazie agli antinfiammatori, o possiamo davvero presumere che solo i pazienti con stitichezza presentino anomalie intestinali nel morbo di Parkinson?

Dott.ssa Valentina Leta: Grazie, Sara, per aver sollevato questo punto importante. Ci sono prove che suggeriscono che anche i pazienti con Parkinson senza stitichezza potrebbero presentare alcune anomalie gastrointestinali. Anche il loro microbiota intestinale potrebbe essere alterato. Quindi, sicuramente, anche se non si soffre di stitichezza, potrebbero esserci delle anomalie intestinali.

Tuttavia, abbiamo bisogno di ulteriori prove a sostegno dell'efficacia dell'intervento di modulazione del microbiota intestinale in questo sottogruppo di pazienti, perché al momento sappiamo sostanzialmente che potrebbe essere utile per la stitichezza. E ci sono alcuni segnali positivi che abbiamo menzionato.

Il passo successivo sarebbe [00:24:00] essenzialmente quello di avviare studi clinici più ampi, esaminando queste specifiche caratteristiche motorie e non motorie per confermare questi risultati esplorativi e forse essere in grado di suggerire probiotici ai pazienti con fluttuazioni con ritardo nel tempo di accensione o con affaticamento.

Ora dobbiamo confermare questi risultati esplorativi.

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Sì. In effetti, lo stiamo facendo con Valentina e me, stiamo cercando di mettere insieme uno studio in aperto, di vita reale, in molti centri in tutto il mondo, perché vogliamo esaminare anche diverse nazionalità, diverse culture, diete, diversi tipi di dieta. Quanto sono applicabili questi dati a pazienti asiatici, a pazienti africani neri o eccetera, eccetera?

Vogliamo quindi condurre uno studio multirazziale davvero ampio, solo uno studio sulla tollerabilità, ma forse anche affrontare, come hai sottolineato, Sara, [00:25:00] l'affaticamento. Che è un problema molto serio per noi, per le persone con Parkinson e anche per noi che lavoriamo nel settore della cura. Quindi vogliamo fare qualcosa del genere.

Dott.ssa Sara Schaefer: Bene, non vedo l'ora di vedere i prossimi passi e la prossima serie di dati. Avete qualche osservazione conclusiva da fare?

Dott.ssa Valentina Leta: Credo che questo sia un ambito che necessita di ulteriori approfondimenti. Esistono solide prove che suggeriscono che il microbiota intestinale svolga un ruolo nella salute umana e in malattie come il Parkinson. Pertanto, è di fondamentale importanza approfondire l'uso di interventi di modulazione del microbiota intestinale per osservare chiaramente il potenziale impatto di questi interventi sui sintomi motori e non motori del Parkinson e per comprendere realmente quali siano i meccanismi alla base di questi potenziali effetti benefici.

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Sono pienamente d'accordo. Ma vorrei anche aggiungere che, cosa molto interessante, la Movement Disorder Society ha ora un gruppo di studio specifico sul benessere nel Parkinson, guidato da Idu Subramanian e dai suoi colleghi. E il benessere è uno dei fattori chiave che ne determina il benessere nel Parkinson.

Riteniamo quindi che questo sia un passo avanti molto significativo, grazie all'utilizzo di un prodotto non medicinale, facilmente reperibile e abbastanza sicuro, che usiamo e la maggior parte di noi è molto favorevole ai probiotici, se vogliamo. Molti di noi usano integratori per la salute intestinale anche se non soffrono di Parkinson. Quindi la disponibilità di un prodotto del genere, così valido e basato su prove di livello uno a supporto di questa affermazione, rappresenta solo un passo avanti verso l'intero concetto di benessere per il Parkinson in futuro.

E ci auguriamo vivamente che il nostro ulteriore studio globale consolidi ulteriormente questi dati.

Dott.ssa Sara Schaefer: È meraviglioso. Non sapevo [00:27:00] di quel gruppo di studio, ma sento il bisogno di farne parte. Quella visione olistica del paziente e del suo benessere. Adoro questo punto di vista. Grazie mille a entrambi per essere stati con noi oggi e per aver condiviso questi risultati con noi.

Dott. Kallol Ray Chaudhuri: Grazie mille e grazie, Valentina, per tutto il tuo lavoro.

Dott.ssa Valentina Leta: Grazie, Ray, per il tuo mentoring. [00:28:00]